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地球知识局
文字 | 喜来乐
制图 | e 校对 | 朝乾 编辑 | Alicia
最近，在印度东部的西孟加拉邦，有两名护士出现了不寻常的症状——高热、呼吸困难、意识混乱。
经过进一步检测、诊断，发现这并不是一种寻常疾病，而是一种致死率极高、能人传人的新型病毒——尼帕病毒。
其实在过去十余年间
已经不止一次在印度境内检测到该病毒▼
目前印度确诊了至少 5 例，还没有患者死亡，但最初确诊的两名护士中，有一名处在极危状态。
这种病毒的恐怖之处在于，患者会在呼吸困难、抽搐中，清醒地大脑在失控，语言、记忆、判断力一项项消失，最后陷入深度昏迷。而医护人员只能束手无策。
可怕的尼帕病毒长这样（红色部分）
（图：壹图网）▼
那么，这种病毒会不会传播到中国？会不会是新冠 2.0 呢？
自然宿主是果蝠
尼帕病毒对很多人来说，可能还很陌生，但如果你去问做传染病、病毒学或公共卫生的人，他们大多会给出一个相同的评价：这是一种高风险病毒。它长期被世界卫生组织列入"重点监测的新发传染病清单"。
世界卫生组织在其"关键事实"中对尼帕病毒的描述非常直接——"可引起一系列临床表现，从无症状感染（亚临床）到急性呼吸道感染和致命性脑炎。"
轻则头痛发烧，重则呼吸困难乃至昏迷
并且还可能留下神经系统或脑部的后遗症
（图：who.int）▼
从病毒分类上看，尼帕病毒属于人畜共患病，它原本并不是"为人类准备的"，其自然宿主是果蝠，尤其是狐蝠这一类大型果蝠。在果蝠体内，尼帕病毒却并不引发明显症状。这恰恰是自然宿主最典型的状态——病毒和宿主之间达成了某种"和平共处"。
问题出在跨物种传播。一旦尼帕病毒通过污染的食物、动物中间宿主倍悦网，或者直接接触，进入人体，事情就完全变了。它几乎不走"温和路线"，而是直接攻击两个生命系统的核心。
果蝠：啊对对对，又是我
（图：壹图网）▼
第一个是呼吸系统。病毒侵入后，可迅速引发肺炎，患者会出现持续发热、剧烈咳嗽、呼吸困难，影像学检查往往能看到肺部广泛受累。
在重症情况下，会发展为急性呼吸窘迫综合征，需要依赖呼吸机维持氧合。这也是很多患者早期被送进 ICU 的原因之一。
棕色部分即为侵扰肺部的尼帕病毒
这种感染势必会对呼吸系统造成影响
（图：Wikimedia Commons）▼
但真正让尼帕病毒"名声在外"的，是它对中枢神经系统的攻击能力。病毒可以穿越血脑屏障，引发脑炎。临床上常见的表现包括意识障碍、抽搐、昏迷，进展速度很快。有些患者在短时间内就会从发热头痛，发展到深度昏迷。
尼帕脑炎患者的脑部病灶（白色部分）
（图：ajronline.org）▼
即便幸运地活了下来，仍有相当比例的幸存者在康复后出现癫痫等长期神经系统后遗症。世界卫生的调查报告，以及多项随访研究都明确提到，尼帕病毒感染的"远期神经损伤"问题不容忽视。
和埃博拉病毒同级别
说到这里，很多人会下意识问一句：医生有没有什么"对症的狠药"？
遗憾的是，没有。
到目前为止，尼帕病毒依然没有获批的特异性抗病毒治疗方案，也没有上市的疫苗。
最近，中国科学院武汉病毒研究所，联合上海药物研究所、旺山旺水生物医药股份有限公司发表了一项重要研究成果，证实口服核苷类药物 VV116 对尼帕病毒具有显著的抗病毒活性。
中国科研团队在《新兴微生物与感染》发表的论文
虽然这项研究成果为防治带来新希望，但是从科研、新药获批到上市，还有很长一段路要走。而目前临床所能做的事情，只有尽量托住患者。
托住呼吸倍悦网，托住循环，控制并发症，防止继发感染，密切监护神经系统状态。这就是所谓的"支持治疗"。
针对尼帕病毒的抗体药物和疫苗仍在研发中
（尼帕病毒感染患者，图：gazettengr.com）▼
在医学上，这种治疗方式本身并不等于无效，但它有一个前提——患者本身得有挺过去的生理基础。一旦病毒破坏过快、过猛，医生能干预的空间就会迅速变小。
也正因为如此，尼帕病毒的致死率始终居高不下。根据世界卫生组织汇总的多次疫情数据，大多数尼帕病毒疫情中的病死率在 40% 到 75% 之间浮动。在某些单次疫情中，病死率甚至高达 100%。这已经稳稳站在全球高致死率病毒的第一梯队了。
在生物安全等级中，尼帕病毒属于最高的四级，和埃博拉病毒是一个级别。
这也就是为什么，一旦出现确诊病例，公共卫生系统的反应必须极快。隔离不是"建议"，而是硬措施；密切接触者追踪也不是走流程，而是和时间赛跑。
处理死亡的感染者时也必须十分小心
（图：chosun.com）▼
因为尼帕病毒确实存在人传人的情况，尤其是在家庭照护和医疗环境中，这一点在孟加拉国和印度过往疫情中已经被反复证实。
从预防角度来说，尼帕病毒并不算"花样很多"。核心原则其实很朴素：切断它最常见的传播路径。避免接触果蝠及其分泌物，不食用可能被果蝠污染的食物，比如在部分地区流行的生椰枣汁。
提取椰枣汁的切口及容器可能被果蝠的唾液或粪便污染
不经过煮沸消毒而直接饮用，就有可能染上病毒
（图：壹图网）▼
在疫情发生区域，严格执行手卫生和防护措施，降低人际传播风险。这些建议在 WHO 的公共卫生指南中都有明确说明。
也正因为风险清晰，周边国家的反应相当迅速。疫情通报后，与西孟加拉邦接壤的尼泊尔很快加强了机场和陆路口岸的检疫监测。
与此同时，由于当时有大量印度游客前往泰国旅游，普吉国际机场也同步提高了对来自印度旅客的健康筛查级别。
在曼谷的两座机场
泰国疾控部门加强了对印度旅客的筛查
（图：independent.co.uk）▼
这种反应并不是"过度紧张"，而是典型的传染病防控思路——宁可早一步，也不要晚一步。
其实，这并不是尼帕病毒第一次登上人类舞台。1999 年，它首次在马来半岛的养猪场被确认。果蝠先将病毒传播给猪，猪作为中间宿主放大了病毒规模，随后与感染猪密切接触的人群大量染病。
为了防止疫情进一步扩散爆发
马来西亚政府最终扑杀了近百万头猪
（图：npr.org）▼
那次疫情，由于一开始被误诊为乙型脑炎，最后导致约 300 人感染，100 多人死亡。
会传播到中国吗？
到目前为止，报告过尼帕病毒人类病例的国家包括马来西亚、新加坡、菲律宾、孟加拉国和印度。
一旦发现相关病例
公共卫生机构和医护系统人员必须快速行动起来
（图：X）▼
真正让人警惕的地方在于：虽然报告病例的国家有限，但果蝠的分布并不有限。
携带尼帕病毒的果蝠广泛分布于南亚、东南亚、中国南方（包括云南、贵州、广西、广东、福建等地），以及南太平洋和澳大利亚等地区。
这也是为什么"它会不会传到中国"这个问题，总会被反复提起。
从现有证据来看，中国南方确实存在果蝠种群，但目前尚不明确是否携带过活跃传播状态下的尼帕病毒。
世界卫生组织在综合评估后认为，在与印度相邻的国家之间，跨境传播的可能性是存在的，但在全球范围内，尼帕病毒形成大规模传播的风险，目前仍然较低。
作为与印度接壤的国家，我们不能掉以轻心
（中印边境，图：壹图网）▼
尼帕病毒虽然不是"新冠 2.0 "，不具备那种悄无声息席卷全球的传播效率；但它也绝对不是可以被忽视的小麻烦。一旦感染，后果极重，医疗干预空间有限，对公共卫生体系的要求极高。
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